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2024-08-21
鼻胃管置入法是基礎(chǔ)護(hù)理中常用的技術(shù)操作之一，雖大部分護(hù)士都能熟練掌握其操作方法,但臨床置管困難，置管異常的現(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮。近年來(lái)，常規(guī)的鼻胃管置入法已不能滿足清醒病人、昏迷病人、特殊病人的置管需要。因此,對(duì)鼻胃管置入的研究更加注重個(gè)體化與操作方法的多樣化，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了大量的嘗試和研究?，F(xiàn)就不同患者鼻胃管置入法進(jìn)行綜述。
1 新生兒插胃管方法
由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插胃管難度,賀雪琴提出改良新生兒插管法。即在插胃管過(guò)程中當(dāng)胃管下至5~
7cm 時(shí)(快到達(dá)咽喉部)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)。2 小兒插胃管方法對(duì)能配合的3歲以上小兒采用同服鹽水法:當(dāng)胃管達(dá)到咽部時(shí)助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。對(duì)昏迷，哭鬧不臺(tái)作的小兒使用簡(jiǎn)易開口器法:患兒仰臥位,固定頭部;將特制注射器(一次性5m| 注射器去掉活塞,剪去乳頭及根部,修整切面使其平滑)插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒棲部,操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送入至胃部。也可采用百景枝等提出的小兒胃管插入法，即在給小兒心理安慰的同時(shí),當(dāng)小兒哭聲末,深吸氣時(shí)立即迅速將胃管插入,因?yàn)榇藭r(shí)為吸氣期,胸腔、食道內(nèi)呈負(fù)壓，食道.賁門處于平滑肌松弛，胃管所受阻力小，易順利插入胃內(nèi)。
3 成年人一般插胃管法從解剖學(xué)上分析，咽部有喉上神經(jīng)分布,對(duì)刺激較敏感。采用常規(guī)法留詈胃管時(shí),當(dāng)胃管通過(guò)咽喉上神經(jīng)易引起心，嘔葉而致插管失敗。因此，成功的關(guān)鍵是減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激?？蛇x用快速插胃管法、飲水插胃管法、按摩耳穴插胃管法,即按摩耳部"咽喉穴" 耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處至耳部發(fā)熱,有輕痛感?；虿捎醚屎聿繃娋炙幉骞芊ǎ约袄美鋬雎樽碓?，口含冰塊插胃管法.
食管癌術(shù)后吻合口瘺患者的胃管置入法0吻合口瘺是食管癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,病死率較高,而營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)供給則是配合治療,促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。吻合口瘺的患者采用此種鼻飼插管法，不僅避免了空腸造瘺術(shù)給病人機(jī)體造成的損傷,而且能保證營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充。操作方法是取得病人合作后,護(hù)士將病人推至造影室。囑病人吞服鋇劑20m,在X線不顯示吻合口瘺的部位,將導(dǎo)絲插入鼻飼管內(nèi)，用膠布將兩者固定牢固,以防導(dǎo)絲突出鼻飼管外，病人平臥位，由造影室醫(yī)生操縱X 線機(jī),同時(shí)護(hù)士在X線下將鼻飼管緩緩插入病人食管,接近口時(shí),動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔,慢慢通過(guò)瘺口。再將鼻飼管繼續(xù)插入約15cm，緩慢將導(dǎo)絲退出，此時(shí)用注射器抽取20m| 鋇劑注入鼻飼管內(nèi),在X 線下證實(shí)鼻飼管確在十二指腸內(nèi)，便可將鼻飼管固定在鼻翼上,同時(shí)在鼻飼管上做標(biāo)記，以便日后觀察鼻飼管有無(wú)脫出。此法病人愿意接受,且活動(dòng)自如，可免除造瘺之痛苦,并及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。帶管期間不需要換導(dǎo)管，置管時(shí)間最長(zhǎng)為31d,鼻飼管無(wú)變質(zhì)。由此管灌食，病人有飽腹感無(wú)需額外補(bǔ)液，可灌注多種流質(zhì)食物，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要，而減少費(fèi)用。
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