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2024-04-07
腸造口護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防處理 腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁以排泄糞便或尿液。腸造口術(shù)是外科常施行的手術(shù)之一，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活質(zhì)量的手段。腸造口術(shù)根據(jù)目的分為排泄糞便的腸造口術(shù)（即人工剛門）和排泄尿液的腸造口術(shù)（即尿路造口）。根據(jù)造口腸段分為回腸造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)（包括盲腸造口術(shù)、升結(jié)腸造口術(shù)、橫結(jié)腸造口術(shù)、降結(jié)腸造口術(shù)和乙狀結(jié)腸造口術(shù)）。腸造口護(hù)理的目的在于改善并提升患者生活質(zhì)量，腸粘膜出血等。因此護(hù)理人員應(yīng)具備腸造口護(hù)理的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)，正確選用造口用具，有效預(yù)防并妥善處理各種并發(fā)癥，我們運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，將腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及防治措施總結(jié)如下。
1.腸造口滲血：腸造口滲血通常在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生,多因腸黏膜血運(yùn)較豐富，受硬物或摩擦等刺激易引起滲血。
2.腸造口水腫：由于靜脈或淋巴回流受阻，手術(shù)初期血清蛋白低下、腸管狹窄引起。
3.腸造口狹窄：造口周邊愈合不良，血液回流不良，造口黏膜皮膚縫線感染，筋膜或皮膚瘢痕組織收縮，克隆病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管，局部缺血和外露的結(jié)腸漿膜因受糞便等刺激引起漿膜炎,產(chǎn)生肉芽組織增生,繼之發(fā)生瘢痕收縮與皮膚切緣共同形成環(huán)行狹窄。
4.腸造口感染：注意觀察，早期感染及時(shí)清洗和濕敷，加強(qiáng)抗炎治療，形成膿腫則早期切開引流，剔除線頭，若已形成瘺管則做瘺管切除或重做腸造口。腸造口是污染性手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素。造口周圍用碘紡紗布條圍繞，可有效防止造口感染。加強(qiáng)無菌觀念，術(shù)后及時(shí)清潔造口及更換肛袋，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防糞性皮炎，均可減少感染的發(fā)生。
5.腸造口回縮或內(nèi)陷：術(shù)后保持造口清潔，對(duì)輕度回縮，造口邊緣的黏膜尚可見時(shí)，予換藥或行手指擴(kuò)張，而對(duì)重度回縮，造口邊緣已不能見到，或已有局部腹膜刺激征者，手術(shù)重建造口；使用凸面底盤；減輕體重。
6.腸造口旁疝：指導(dǎo)患者避免負(fù)重和體重增加;調(diào)整造口袋和灌洗步驟；使用彈性的造口袋，以適應(yīng)腹部形態(tài)，如疝加重，則考慮手術(shù)治療。目前認(rèn)為經(jīng)腹直肌旁造口易發(fā)生造口旁疝，而經(jīng)腹直肌造口可減少造口旁疝的發(fā)生。預(yù)防造口旁疝除應(yīng)仔細(xì)檢查縫合造口處組織外，嚴(yán)重腹脹應(yīng)行胃腸減壓。
7.腸造口周圍炎：指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)造口周圍皮膚的護(hù)理,每次排便后及時(shí)用清水或鹽水棉球洗凈周圍皮膚,待干后涂皮膚保護(hù)膜或氧化鋅軟膏保護(hù),對(duì)皮膚已破潰者在局部涂潰瘍粉待粉劑被吸收后涂皮膚保護(hù)膜,佩帶造口袋，及時(shí)清除糞便,更換造口袋護(hù)士在作造口護(hù)理時(shí)邊實(shí)際操作邊講解護(hù)理步驟,逐步教會(huì)患者自我造口護(hù)理，同時(shí)講述各種注意事項(xiàng)讓患者能夠輕松、準(zhǔn)確掌握。經(jīng)過細(xì)心護(hù)理,在短時(shí)間內(nèi)均已好轉(zhuǎn)。同時(shí)，指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生,防止腹瀉,避免食用產(chǎn)氣、生冷、辛辣、刺激、粗纖維、不宜消化的食物,如筍、芹菜等,忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋、空心菜、玉米等食物,以免造成頻繁的排便,引起腸造口周圍炎,應(yīng)多食用蛋、新鮮蔬菜。調(diào)節(jié)飲食使大便成形,必要時(shí)可口服收斂藥。
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