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2023-10-25
心肺復蘇模擬人是醫(yī)護人士必須熟練掌握心肺復蘇法，包括胸外按壓，人工呼吸及除顫急救法。如何更科學地指導廣大人民群眾學習心肺復蘇技術(shù)已經(jīng)成為當今醫(yī)學界普遍關(guān)注的問題。但是隨著醫(yī)療體制的改革和病人自我保護意識的增強,將真正的患者作為實習“道具",容易引起醫(yī)療糾紛,病人及家屬往往拒絕學生實習,加之現(xiàn)在學生數(shù)量多,典型病例少,使得醫(yī)療與教學之間的矛盾日益突出。因此,開發(fā)一套心肺復蘇模擬人控制系統(tǒng)來模擬真人進行心肺復蘇技術(shù)培訓有著極大的現(xiàn)實意義和使用價值。
隨著醫(yī)學的發(fā)展，復蘇的內(nèi)容與概念發(fā)生變化——一切都是為了挽救生命的醫(yī)療措施都屬于復蘇的范疇。
1、開放氣道，最常見的錯誤是氣道未開放或開放不夠。
糾正的方法：采取正確的手法，雙手用力方向相反并協(xié)調(diào)配合。操作者如感臂力不足，可用掌根(不用小魚際)置于前額(仰頭托頜法)，前臂與心肺復蘇模擬人身體長軸同方向，省力且易奏效。注意托頜手的位置應在下頜角后方，初學者易犯的錯誤是將手置 于下頜角下方，這樣易使口腔關(guān)閉。當氣道通暢時，吹氣無阻力 感，松手后頭能復原。
2、吹氣困難，最常見的錯誤是氣道未開放或開放不夠，其次是漏氣，使操作不能持久或難以控制吹氣量，應加強開放氣道手法的練習。
3、漏氣，最常見的錯誤是鼻孔未捏閉、口對口未貼緊。捏鼻時，拇、食指應在兩側(cè)鼻翼最高處全捏閉鼻孔。通常食指側(cè)鼻孔最易漏氣，如將置于前額手的虎口對準心肺復蘇模擬人鼻尖，漏氣常可得到糾正。吹氣時口唇應大于并貼切緊模擬人的口，防止從兩側(cè)口角漏氣。換氣時應側(cè)頭，還要防止用拉鼻來助氣道開放。
4、吹氣量過大或過小，造成錯誤的主要原因是在吹氣的過程中只注意吹的動作而忽略了用眼的余光去觀察心肺復蘇模擬人的胸部，不以胸廓起伏作為吹氣是否成功的標志，從而導致吹氣量過小達不到臨床要求的最佳效果或因吹氣量過大造成胃擴張。
5、觸摸頸動脈最常見的錯誤是用力過大、同時觸摸兩側(cè)頸動脈、觸摸時間過長而導致患者腦部缺氧加重。正確的做法是在開放氣道的位置下，次人工呼吸后進行。一手置于心肺復蘇模擬人前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移2至3厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。
6、胸外按壓定位不當，胸部按壓要迅速確定正確的位置，不要隨意操作，更不要因反復定位而延誤按壓時間。初學者易把劍突誤以為胸骨下切跡，或未將掌根放在中線上，應注意糾正。
正確的定位方法是先觸及心肺復蘇模擬人的上腹部，以食指和中指沿病人的肋弓緣向中間滑移，定位胸骨下切跡；然后將食指和中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即胸外按壓區(qū)。
7、全手緊貼胸壁，容易導致肋骨骨折，正確做法是搶救者左手的掌根部緊放在按壓部位，右手掌根置于左手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。
8、手臂彎曲或按壓方向傾斜，常在按壓松馳時發(fā)生，女同學多見，成為“洗衣式"或操作者在按壓與松弛時身體搖晃，成為“搖擺式"。
正確的做法是肘部要伸直，上半身略向前傾，使肩部位于兩手的垂直上方，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷5--6cm，同時保持膝關(guān)節(jié)不動，髖半節(jié)上下活動，方能使按壓力垂直。
9、按壓時掌根脫離胸壁成為“跳躍式"。
10、松弛時間不足松弛時間不足，胸廓不能復原，回心血量少，則達不到恢復循環(huán)供血的目的。應強調(diào)按壓幅度在下壓4至5厘米間，松弛至胸廓復原，但松弛時掌根不應脫離胸壁，防止移位。
11、沖擊式按壓，因效果差、并發(fā)癥多而摒棄。原因是用力太粗暴，壓與松的時間不均，速度快慢不一而影響心肺復蘇的效果。正確的做法是按壓有規(guī)律進行，不間斷，下壓和向上放松的時聞相等，按壓到低點時有一明顯停頓，放松時定位的手掌根不要離開胸骨定位點，但也不要使胸骨受任何壓力。
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