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2022-11-08
胸骨穿刺 胸骨定位較容易并且骨面平坦易于操作。胸骨中骨髓造血成分豐富，某些疾病如再生障礙性貧血、原發(fā)性或繼發(fā)性骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤等當(dāng)外周造血衰退或被其他成分代替，胸骨中仍可存在一些造血成分。當(dāng)其他穿刺部位存在感染、損傷或穿刺失敗 ( 多次干抽或稀釋) 時(shí)可選擇進(jìn)行胸骨穿刺。另外，某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤非分泌型在評(píng)價(jià)疾病的療效及疾病是否進(jìn)展時(shí)需進(jìn)行多部位穿刺，此時(shí)也可進(jìn)行胸骨穿刺。在成人，胸骨穿刺并不是骨髓穿刺的選部位，并且胸骨絕對(duì)不可以進(jìn)行骨髓活檢。胸骨后是大血管，操作不當(dāng)有可能傷及心臟及大血管并危及生命。骨質(zhì)嚴(yán)重疏松的患者 ( 如多發(fā)性骨髓瘤患者) 進(jìn)行胸骨穿刺時(shí)應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎。此部位痛覺較敏感，與其他穿刺部位相比患者感覺更痛苦，因而必須由經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。
創(chuàng)傷性胸腔積液診斷明確，胸腔積血較多時(shí)擠壓心肺，影響患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，造成胸悶、心慌、發(fā)紺等癥狀；對(duì)于危重患者而言，若不及時(shí)排出胸腔積液，易導(dǎo)致對(duì)胸腔內(nèi)器官的損害，重者危及患者的呼吸功能。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)，因引流管較粗，對(duì)肺臟的刺激性大，導(dǎo)致術(shù)后患者呼吸困難，加重患者的精神負(fù)擔(dān)；并且由于引流管的刺激，有一部分患者由胸腔積血轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色的滲出性胸腔積液，造成拔管困難，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。聶弘等報(bào)道中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流在治療胸腔積液中的引流效果與傳統(tǒng)胸腔閉式引流效果類似，且患者的耐受性更好。外科發(fā)展至今，微創(chuàng)理念已被廣泛接受，在與傳統(tǒng)治療方法同等安全性及有效性的前提下，采取盡可能創(chuàng)傷小的治療方法治療疾病逐漸得到了臨床工作者的認(rèn)可。創(chuàng)傷性胸腔積液患者往往為多發(fā)傷、復(fù)合傷，合并其他臟器損傷，微創(chuàng)理念更應(yīng)貫穿于在臨床治療中。劉艷琴等報(bào)道中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液，患者帶管時(shí)間短，并發(fā)癥少，安全有效，患者易于接受，減輕了患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們采用中心靜脈置管引流創(chuàng)傷后胸腔積液，減少了傳統(tǒng)胸腔閉式引流管對(duì)肺臟的刺激，使患者術(shù)后滿意度升高；由于減少了對(duì)胸膜的刺激，使得引流液的總量減少，留置引流管的時(shí)間縮短。臨床實(shí)踐中，我們體會(huì)到改良式胸腔穿刺引流術(shù)的優(yōu)勢(shì)有：
①操作簡(jiǎn)單、安全，減少了患者術(shù)后因引流管刺激而導(dǎo)致的痛苦。
②引流速度可通過三通閥調(diào)整，方便了對(duì)積血引流速度的控制，可根據(jù)病情需要隨時(shí)開閉引流和決定引流時(shí)間，患者耐受性也大大提高。
③拔管后無傷口，更美觀，更容易被年齡較小的患者接受?？傊c傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)相比，改良式胸腔穿刺引流術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腔積液風(fēng)險(xiǎn)小、患者的滿意度更高，安全可行，值得在臨床積極推廣。
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