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2022-09-13
氣管異物是導(dǎo)致小孩意外死亡的常見原因，多發(fā)生在1一5歲的兒童，由于其發(fā)病驟然，病變迅速，危險(xiǎn)性大，家長了解這些知識很有必要。常見的氣管異物有西瓜子、花生米、糖塊、硬幣、黃豆以及一些光滑的小玩具等。由于異物*堵塞氣管后可引起窒息，超過四分鐘便會(huì)危及生命，即使搶救成功，也常會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。所以現(xiàn)場急救非常重要。
新生兒氣管插管具有一定的危險(xiǎn)性，一直視為急救界醫(yī)療難題，但隨著科技的發(fā)展，這一難題有望得到解決和突破。如今, 在新生兒急救復(fù)蘇理論和技術(shù)不斷完善和醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)不斷提高的情況下, 新生兒復(fù)蘇行氣管插管術(shù)的指征已較放寬, 這對于新生兒復(fù)蘇成功率的提高是有目共睹的, 現(xiàn)就臨床工作中常遇到的插管困難因素, 進(jìn)行總結(jié)、分析,并提出處理對策, 旨在提高新生兒氣管插管的成功率, 為復(fù)蘇搶救贏得寶貴時(shí)間, 具有一定的臨床意義。
經(jīng)鼻插管是傳統(tǒng)插管方法之一，該種方法以硅膠管為插管材料，質(zhì)地柔軟，對呼吸道和咽喉損傷小，有利于降低插管后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也使病人容易耐受，提高病人依從性。與經(jīng)口插管比較，易于固定，便于口腔護(hù)理，導(dǎo)管保留時(shí)間長，適用于長期帶管者。張國賓等比較經(jīng)鼻和經(jīng)口2種氣管插管路徑各治療34例急診危重病人，結(jié)果顯示，經(jīng)鼻插管組穩(wěn)定后拔管31例，顯著高于經(jīng)口治療組23例。因此他們還認(rèn)為經(jīng)鼻插管可獲得更好的插管穩(wěn)定性。但經(jīng)鼻插管需通過鼻咽部，這增加了顯露氣管的難度。另外，鼻腔黏膜較薄，黏膜內(nèi)血管豐富，操作過程中容易損害黏膜，導(dǎo)致出血。因此，經(jīng)鼻插管需操作者十分熟悉解剖結(jié)構(gòu)，插管時(shí)盡量減少對黏膜的破壞。
3.2 經(jīng)口插管
目前，臨床多采用在喉鏡下經(jīng)口進(jìn)行氣管插管，該種方法操作簡便，時(shí)間短，成功率高，適用于呼吸心搏驟停的病人。萬秋清對比研究經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種插管方式治療兒童呼吸衰竭病人，結(jié)果經(jīng)口插管一次成功率達(dá)95.71％，雖然經(jīng)口插管時(shí)間和脫管例數(shù)顯著多于經(jīng)鼻插管，但在條件缺乏和緊急情況時(shí)經(jīng)口插管應(yīng)是插管方法。近年來，梨狀窩定位經(jīng)口盲探插管法作為一種新的插管方法逐漸受到臨床重視，該種插管方法不僅能提高插管成功率，還可縮短插管時(shí)間，應(yīng)用前景廣闊。鐘欽文等采用該種方法插管一次成功率和總成功率分別為85％和100％，插管時(shí)間16.10s±9.14s，顯著低于常規(guī)插管的。梨狀窩與聲門裂、喉口解剖位置相對固定，操作時(shí)只需將導(dǎo)管一端置于梨狀窩，通過觸碰法即可完成插管。經(jīng)口插管雖可獲得較為滿意效果，但也存在不足，插管后病人常因?qū)Ч芄軓竭^粗而不能耐受，出現(xiàn)煩躁不安、恐懼等情緒，并誘發(fā)口腔潰瘍、感染及導(dǎo)管脫落等不良事件。
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