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2019-06-10
急診心肺復(fù)蘇簡稱CPR，作為危重患兒搶救質(zhì)量的保障是臨床兒科急救類型中的重要部分。由于兒童器官發(fā)育不*，抵抗力差，CPR救治成功率普遍偏低。本文分析了兒科急診心肺復(fù)蘇的特點，提出提高心肺復(fù)蘇存活率的措施，現(xiàn)報告總結(jié)如下：
QS/CPR170
1.0
同一種疾病，由于患者的年齡、體質(zhì)、疾病史、接受治療的時機等諸多因素存在區(qū)別，導(dǎo)致同樣的治療，預(yù)后也可能有很大的差別。比如對于心跳驟停復(fù)蘇成功的患者，醫(yī)生要及時地對其左心室功能進行評估，這是考慮到左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大、對抗心律失常藥物的反應(yīng)較差而進行預(yù)后的步，隨后就應(yīng)該根據(jù)患者情況密切觀察，準(zhǔn)備救治方案。患者心肺復(fù)蘇后住院期甚至出院后死亡，出現(xiàn)搶救成功但仍舊不能存活的現(xiàn)象，常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長期使用呼吸器的感染以及低心排血量，這是預(yù)后很差的結(jié)果。此外，患兒復(fù)蘇后按時服藥、遵守醫(yī)囑，積極配合治療，則發(fā)生再次生命危險的幾率較低，這就是預(yù)后較好的結(jié)果。
1.1
措施 由于意外的不可預(yù)測性，大部分患兒心跳呼吸驟停發(fā)生在院外，在病發(fā)后被人發(fā)現(xiàn)以及送往醫(yī)院這一段時間中，往往是進行救治的關(guān)鍵時刻，但很多情況下，監(jiān)護人或目擊者采取無作為方式錯過了z佳時機，導(dǎo)致兒科CPR成功率降低。實際上，監(jiān)護人或目擊者時間打“120”后，可以采取的措施還有很多，而且這些措施不具備操作難度或者技術(shù)專業(yè)性要求，比如對于意外傷害(溺水等)導(dǎo)致的心跳呼吸驟停，監(jiān)護人或目擊者可及時清除患兒口鼻腔內(nèi)的異物；然后對患者實施持續(xù)有效的胸外按壓；后采取人工呼吸進行氧氣輸送。為患者爭取寶貴的治療時間。因此，要提高兒科心肺復(fù)蘇成功率，要從醫(yī)院和患者家屬兩方面入手。
1.2
醫(yī)院方面 要本著“患兒，生命”的理念，加大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與維護，比如充足的救護車配備、完善的ICU(PICU/NICU)病房設(shè)施、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員等。同時，要對醫(yī)護人員外出救治的效率加強培訓(xùn)，包括人員配合和分工。對于需要心肺復(fù)蘇治療的患者來說，臨床表現(xiàn)主要分為心跳驟停和呼吸驟停。心跳驟停一旦發(fā)生，必須及時地給予搶救復(fù)蘇，否則4-6min后會對患者的腦部和其他重要器官組織造成不可逆的損害，因此心跳驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進行，這就要求醫(yī)護人員及時準(zhǔn)確地做出判斷，果斷開啟急救反應(yīng)系統(tǒng)如胸外按壓等。
1.3
在監(jiān)護人或目擊者方面 要加強急救常識的學(xué)習(xí)。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，在院外及時地急救，尤其是救護車以及專業(yè)醫(yī)護人員到達前進行關(guān)鍵的搶救，對于提高心肺復(fù)蘇成功率具有非常大的作用，進行院外搶救的患兒存活率達到88.89%。因此，對于我國來說，中國兒童心肺復(fù)蘇模擬人培訓(xùn)工程的開展很有必要而且迫在眉睫。這能為心肺復(fù)蘇兒童的治療包括所有心肺復(fù)蘇的成年患者爭得寶貴的治療時機和生命。
綜上所述，兒科急診心肺復(fù)蘇的成功率高低，需要患方和醫(yī)方的共同努力。當(dāng)意外發(fā)生時家長切忌慌張，應(yīng)該立即打急救電話，判斷患兒心跳驟停后，立馬進行口腔清除、胸外按壓、人工呼吸等一系列措施。若心肺復(fù)蘇術(shù)普及，可使患者的生命多一重保障。
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